שטרית ואח' נ' ביטוח חקלאי אגודה שיתופית מרכזית בע"מ

החלטה

התובע הגיש בקשה לתשלום תכוף.

בדיון שהתקיים ביום 12.7.11 הוסכם בין הצדדים כי הנתבעת תשלם לתובע תשלום תכוף בסך 35,000 ₪ לתקופה שעד ליום 31.12.11. כן הוסכם כי בית המשפט יכריע במחלוקת בין הצדדים בעניין תשלום סכום נוסף למימון הטיפולים שמקבל התובע במכון לרפואה היפרברית – תא לחץ, במרכז הרפואי אסף הרופא.

לטענת התובע, מדובר בטיפול רפואי אשר יש בו כדי לסייע בשיקום התובע, והחומר הרפואי מעיד על התאוששות הדרגתית של התובע.

לטענת הנתבעת, אין מקום לפסוק תשלום תכוף בגין טיפולים אלה, שכן טיפולים אלה אינם נחוצים, התובע לא הציג הפנייה רפואית לביצוע הטיפולים, והטיפולים אמורים להיות ממומנים על ידי קופת חולים. עוד לטענת הנתבעת, העובדה שהטיפולים מבוצעים בבית החולים אסף הרופא אינה מעלה או מורידה לגבי הוכחת הצורך והנחיצות של הטיפולים לריפוי התובע.

בתשובה לטענות הנתבעת הציג התובע אישור רפואי שנערך על ידי ד"ר אפרתי, מנהל המכון לרפואה היפרברית. מהאישור עולה כי הטיפול בתא לחץ משמש לטיפול במחלות כרוניות ודחופות הקשורות להיפוקסיה של רקמה. עוד עולה מהאישור כי במכון נערכים שני מחקרים פרוספקטיביים בהם נבדקת השפעת הטיפול בתא לחץ על פגיעות נוירולוגיות מרכזיות.

באישור מציין ד"ר אפרתי כי הטיפול לא נמצא בסל השירותים של קופת חולים.

ביחס לתובע כותב ד"ר אפרתי כי עד כה הטיפול עבר ללא סיבוכים ונראה שיש שיפור במצב של התובע, אשר יעבור הערכה מקיפה בסיום הטיפולים.

על פי סעיף 5(ב) לחוק הפיצויים, הוצאות שהוציא הנפגע לצרכי ריפויו כלולות במסגרת התשלומים התכופים להם זכאי נפגע בתאונת דרכים.

סעיף 5(ה)(1) לחוק הפיצויים קובע כי "חובת התשלום לפי סעיף קטן (ב)(1) לא תחול לגבי נפגע שהוא תושב כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, לגבי הוצאות בשל שירותי בריאות הכלולים בתוספת השניה או בצו לפי סעיף 8(ז) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, ובלבד שהנפגע זכאי להם לפי אותו חוק"

מהאישור שהציג התובע עולה כי הטיפול בו מדובר אינו כלול בסל הבריאות.

כפי שטוענת הנתבעת, מהמסמכים עולה כי מדובר בטיפול ניסיוני והתובע לא הציג המלצה או הפניה של רופא מטפל לטיפול זה, אולם מקובלת עלי בעניין זה טענת התובע לפיה מי שאמור יהיה להכריע בשאלת נחיצות הטיפול הוא המומחה אשר מונה על ידי בית המשפט ומאחר והמומחה מונה זה עתה, אין מקום לעכב את ההחלטה בעניין התשלום התכוף עד לקבלת חוות דעתו בנושא.

מבלי להכריע בזכותו של התובע לקבל בסופו של ההליך החזר בגין הטיפול בתא הלחץ, אני נעתרת לבקשה ומחייבת את הנתבעת לשלם לתובע סכום נוסף בגובה עלות הטיפולים והנסיעות.

הנזק שנגרם לתובע בתאונה כמו גם גובה הפיצוי שהוא צפוי לקבל בסופו של דבר, תומכים בקבלת הבקשה.

ניתנה היום, ז' אב תשע"א, 07 אוגוסט 2011, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: